1. ¿Qué es un copago de MassHealth?
  2. ¿Tengo que pagar un copago de MassHealth?
  3. ¿Qué pasa si no puedo pagar el copago?
  4. Estoy inscrito en un plan de seguro médico a través de MassHealth. ¿Tengo que seguir las normas de mi plan médico para los copagos de servicios que no son de farmacia?
  5. ¿Hay un límite para la cantidad en copagos que pueden cobrarse en un año?
  6. ¿Cómo sabré que ya he pagado la cantidad límite anual y no tengo que hacer más copagos a MassHealth?
  7. ¿Cómo sabrá mi proveedor que he pagado la cantidad límite anual por servicios de farmacia o de hospital y que ya no tengo que hacer más copagos?
  8. Si le debo copagos anteriores a mi proveedor, ¿puede negarse a atenderme si no puedo cubrir los copagos que no le he pagado?
  9. ¿Sabrá el proveedor si estoy exento del requisito de copago de MassHealth?
  10. ¿Qué es un servicio de emergencia?
  11. ¿Qué pasará con mi crédito si no pago los copagos y mi proveedor me envía una factura?

 

  1. ¿Qué es un copago de MassHealth?El copago de MassHealth es la cantidad que un afiliado de MassHealth paga para obtener ciertos servicios.

Se le cobrarán copagos de MassHealth por los siguientes servicios de hospital, a menos que esté exento del siguiente requisito de copago:

  • $3 por estadías hospitalarias agudas.

A partir del 1° de octubre del 2011, los copagos de la farmacia son:

  • $1 por ciertos medicamentos genéricos cubiertos y de venta libre usados mayormente para la diabetes, presión arterial alta y colesterol alto. Estos medicamentos se llaman antihiperglicémicos (como metformina), antihipertensivos (como lisinopril), y antihiperlipídicos (como simvastatina); y
  • $3.65 por cada receta y nuevo surtido de todos los medicamentos genéricos, de marca registrada y de venta libre cubiertos por MassHealth.

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  1. ¿Tengo que pagar un copago de MassHealth?

    Si usted no está exento del requisito de copago, se le cobrará un copago por MassHealth cuando reciba servicios que lo requieran. Todos los afiliados de MassHealth son responsables de hacer copagos a MassHealth, a menos que estén exentos. Usted no tendrá que hacer copagos a MassHealth por ningún servicio que esté bajo la cobertura de MassHealth si:
  • es menor de 19 años;
  • está embarazada;
  • su embarazo terminó y usted está dentro del periodo de postparto que se extiende hasta el último día del segundo mes calendario posterior al mes en que terminó su embarazo (por ejemplo: si usted dio a luz el 15 de mayo, usted está exenta del requisito del copago hasta el 1° de agosto);
  • está recibiendo beneficios bajo MassHealth Limited (MassHealth de emergencia);
  • usted es un miembro de MassHealth Senior Buy-In o un miembro de MassHealth Standard que obtiene un medicamento cubierto solamente por las partes A y B de Medicare, cuando lo proporciona un proveedor certificado por Medicare;
  • está internado en una institución de enfermería especializada, en un hospital para enfermedades crónicas, en un hospital de rehabilitación, o en un centro de cuidados intermedios para personas con retraso mental o si un centro de estos lo interna en un hospital;
  • usted es un adolescente independiente de un hogar de adopción, está bajo la custodia del  Departamento de Niños y Familias, y tiene entre 18 y 21 años;
  • es un indígena americano o nativo de Alaska que actualmente recibe o que alguna vez recibió un artículo o servicio proporcionado por el Servicio Indígena de Salud, una tribu indígena, una organización tribal, o una organización tribal urbana, o por medio de una referencia, de acuerdo con la ley federal;
  • está internado en un hospital y recibe medicamentos cubiertos como parte de su estadía en el hospital;
  • está obteniendo atención para enfermedades terminales;
  • está recibiendo los servicios del Programa de Asistencia de emergencia para personas de la tercera edad, discapacitados y niños (EAEDC, por sus siglas en inglés) y no recibe cobertura de MassHealth Basic, Essential, o Standard; o 
  • ha llegado al límite de la cantidad de copagos para ese servicio.

Tampoco tiene que hacer un copago por:

  • servicios de hospital (copago por servicios que no correspondan a farmacia) si tiene otro seguro médico integral, como Medicare (no obstante, usted tendrá que hacer un copago de farmacia si no está exento de otra manera);
  • servicios de planificación familiar;
  • servicios proporcionados por un hospital relacionados con la salud mental o el abuso de drogas; o 
  • servicios de emergencia. 

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  1. ¿Qué pasa si no puedo pagar el copago?

Si decide que no puede pagar el copago cuando reciba el servicio, dígaselo a su proveedor. Usted no debe quedarse sin recibir los servicios que necesita porque no puede pagar el copago. El proveedor debe darle tratamiento aunque usted no pueda pagar el copago.

Si usted no paga el copago porque no lo puede pagar, seguirá teniendo una deuda con el proveedor. (MassHealth no le pagará al proveedor el copago que usted deba.) El proveedor puede usar un método legal para obtener el dinero que usted le deba.

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  1. Estoy inscrito en un plan de seguro médico a través de MassHealth. ¿Tengo que seguir las normas de mi plan médico para los copagos de servicios que no son de farmacia?

MassHealth puede pagar por varios servicios de atención medica importantes incluyendo visitas al médico, hospitalizaciones, medicamentos con receta, servicios de rehabilitación y terapéuticos, y servicios de salud conductual y de abuso de drogas.

Para obtener información más específica, llame al Centro de Servicio al cliente de MassHealth. Usted puede pedir un paquete de solicitud, el cual incluye un folleto que contiene información importante acerca de la afiliación a MassHealth.

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  1. ¿Hay un límite para la cantidad en copagos que pueden cobrarse en un año?

Sí.El límite en la cantidad de los copagos que debe pagar por medicamentos cubiertos es $250 durante el año calendario. Hay un límite de copago anual de $36 por servicios que no son de farmacia. Cada miembro de la familia debe cumplir con su propio límite. Una vez que haya alcanzado los copagos máximos durante un año calendario, ya no deberá pagar copagos hasta el siguiente año calendario para ese tipo de servicio.

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  1. ¿Cómo sabré que ya he pagado la cantidad límite anual y no tengo que hacer más copagos a MassHealth?

Si usted alcanza cualquiera de las cantidades límite de copagos en MassHealth, le enviaremos una carta que le informará que no tiene que pagar copagos por ese tipo de servicio durante el resto del año calendario. Debe conservar estas cartas y mostrárselas a sus proveedores si ellos le dicen que usted debe pagar un copago.

Si piensa que ha llegado al límite y el proveedor dice que le debe un copago, usted puede informárnoslo, comunicándose con el Servicio al cliente de MassHealth al 1-800-841-2900 (TTY: 1-800-497-4648 para personas sordas, con dificultad auditiva o con dificultad para hablar).

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  1. ¿Cómo sabrá mi proveedor que he pagado la cantidad límite anual por servicios de farmacia o de hospital y que ya no tengo que hacer más copagos?

Su proveedor debería recibir un mensaje cuando revise su elegibilidad para MassHealth. Si ha alcanzado su cantidad límite, ya sea para servicios de farmacia o de hospital, el mensaje le indicará a su proveedor que ya no se le deben cobrar copagos por ese tipo de servicio hasta el siguiente año calendario. Usted siempre puede mostrarle a su proveedor la carta de MassHealth que indique que usted ha alcanzado su cantidad límite.

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  1. Si le debo copagos pasados a mi proveedor, ¿puede negarse a atenderme si no puedo cubrir los copagos que no le he pagado?

No. El proveedor no puede negarse a atenderlo porque usted no pueda pagarle.

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  1. ¿Sabrá mi proveedor si estoy exento del requisito de copago de MassHealth?

No siempre. Debido a que el sistema de computadoras del proveedor pudiera no mostrar que usted está exento de copagos de MassHealth, asegúrese de avisarle a su proveedor si está exento del requisito de copagos.

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  1. ¿Qué es un servicio de emergencia?

Un servicio de emergencia es para un problema de salud repentino y grave que requiere de atención inmediata.

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  1. ¿Qué pasará con mi crédito si no pago los copagos y mi proveedor me envía una factura?

Su clasificación crediticia podría verse afectada si no paga sus copagos.

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This information is provided by MassHealth.