Requisitos de la Condición de ciudadanía/nacionalidad de los E.E.U.U. para 
MassHealth y Commonwealth Care y requisitos de identidad para MassHealth, 
Commonwealth Care y Health Safety Net

Prueba de Identidad y condición de ciudadanía/nacionalidad de los E.E.U.U.*

* Excepción: las personas de la tercera edad y las personas discapacitadas que reciben o pueden recibir Medicare o Seguridad de ingreso suplementario (SSI, por 
sus siglas en inglés), o personas discapacitadas quienes reciben Seguro de discapacidad del Seguro Social (SSDI, por sus siglas en inglés) NO tienen que proveer 
prueba de su identidad y condición de ciudadanía/nacionalidad de los Estados Unidos. Un niño nacido de una madre quien estaba recibiendo los beneficios de 
MassHealth en la fecha del nacimiento del niño no tiene que proveer prueba de ciudadanía/nacionalidad de los E.E.U.U. e identidad.

Los siguientes Documentos de primer nivel pueden ser aceptados TANTO como prueba de identidad COMO de condición de ciudadanía/nacionalidad de 
los E.E.U.U. (No se necesita otra documentación.) Los individuos nacidos íuera de los E.E.U.U. quienes no íueron ciudadanos/nacionales de los E.E.U.U., deben 
presentar documentos de primer nivel o documentos adecuados de segundo nivel (donde sea aplicable para un nacimiento en el extranjero); o, si dichos documentos no 
fuesen disponibles, declaraciones juramentadas de ciudadanía. Los niños adoptados nacidos íuera de los Estados Unidos pueden establecer ciudadanía bajo el 
Child Citizenship Act (Acta de ciudadanía infantil).

1.	Pasaporte de los E.E.U.U.; o
2.	Certificado de naturalización (Formularios DHS N-550 o N-570); o
3.	Certificado de ciudadanía de los E.E.U.U. (Formularios DHS N-560 o N-561); o
4.	Un documento emitido por una tribu indígena federalmente reconocida evidenciando membrecía, inscripción, o afiliación con dicha tribu.
 
O

Solamente la prueba de ciudadanía/nacionalidad de los E.E.U.U. 
(¡Provea documentación del nivel más alto posible!)

Los siguientes Documentos de segundo nivel pueden ser aceptados como prueba de ciudadanía/ 
nacionalidad de los E.E.U.U. solamente.

•	Registro público de nacimiento de los E.E.U.U. [que incluya los 50 estados, el Distrito de Columbia, Puerto Rico (a partir del 
	13 de enero de 1941), Guam (a partir del 10 de abril de 1899), las Islas Vírgenes americanas (a partir del 17 de enero de 
	1917), Samoa americana, Isla de Swain, o las Islas Marianas del Norte (después del 4 de noviembre de 1986)]. Un 
	individuo también puede ser naturalizado en forma colectiva bajo los reglamentos federales. El registro del nacimiento debe 
	haber sido inscrito dentro de un periodo de 5 años después del nacimiento.
•	Informe de nacimiento en otro país de un ciudadano de los E.E.U.U. (Formulario FS-545, FS-240, o DS-1350).
•	Tarjeta de identificación de ciudadanía de los E.E.U.U. (formulario de INS 1-197 o 1-179).
•	Tarjeta de indígena americano (1-872 con el código de clasificación KIC) emitida por el Departamento de seguridad 
	interna (DHS, por sus siglas en inglés) para identificar ciudadanos de los Estados Unidos de la Banda Tejana de 
	Kickapoos que viven cerca de la frontera de E.E.U.U./México.
•	Decreto final de adopción que muestre el nombre del niño y el lugar de nacimiento en los E.E.U.U. (si la adopción no 
	se ha finalizado, una declaración de la agencia de adopción aprobada por el estado).
•	Prueba de empleo en el servicio civil de los E.E.U.U. antes del Io de junio de 1976.
•	Expediente militar oficial que muestre un lugar de nacimiento en los E.E.U.U.
•	Tarjeta de identificación de las Marianas del Norte (1-873) emitida por el INS a un ciudadano de los E.E.U.U. 
	naturalizado colectivamente que ha nacido en las Islas Marianas del Norte antes del 4 de noviembre de 1986.
•	Pruebas documentarías bajo el Child Citizenship Act (Acta de ciudadanía infantil) para niños adoptados nacidos 
	fuera de los E.E.U.U.

Los siguientes Documentos de tercer nivel pueden ser aceptados como prueba de ciudadanía/nacionalidad de los 
E.E.U.U. solamente.

•	Extracto hospitalario de registro de nacimiento de un hospital de los E.E.U.U. escrito en el tipo de papel membretado 
	utilizado en el periodo de tiempo durante el cual la persona nació; y que fuese creado 5 años antes de la fecha de la 
	solicitud inicial; y en el cual se indica el lugar de nacimiento dentro de los E.E.U.U. Para los niños menores de 16 años de 
	edad, el registro de hospital debe haber sido creado cerca de la fecha de nacimiento ó 5 años antes de la fecha de la 
	solicitud. Un certificado de nacimiento de recuerdo no es aceptable.
•	Un registro de seguro de vida, médico, u otro que muestre un lugar de nacimiento dentro de los E.E.U.U. que haya 
	sido creado 5 años antes de la fecha de la solicitud inicial indicando el lugar de nacimiento dentro de los E.E.U.U. 
	Para niños menores de 16 años de edad, el documento debe haber sido creado cerca de la fecha de nacimiento ó 
	5 años antes de la fecha de solicitud.
•	Un registro religioso oficial inscrito con una organización religiosa estadounidense dentro de los 3 meses de la fecha 
	de nacimiento; mostrando que el nacimiento sucedió dentro de los E.E.U.U.; e indicando ya sea la fecha de 
	nacimiento o la edad del individuo en el momento en que se emitió el registro. Datos escritos dentro de una Biblia 
	de familia no se consideran como registros religiosos.
•	Un registro escolar anterior que muestre el nombre del niño, el lugar de nacimiento en los E.E.U.U., la fecha de 
	admisión y la fecha de nacimiento.

Los siguientes Documentos de cuarto nivel pueden ser aceptados como prueba de ciudadanía/nacionalidad de los 
E.E.U.U. solamente.

•	Registros de nacimiento inscritos después de que la persona haya cumplido 5 años de edad.
•	Registro de censos estatales o federales que muestren la ciudadanía de los E.E.U.U. o un lugar de 
	nacimiento en los E.E.U.U. y la edad de la persona.
•	Papeles de admisión de un centro de enfermería, centro de cuidados especializados u otra institución, 
	creados al menos 5 años antes de la fecha de solicitud; y que indiquen un lugar de nacimiento en los 
	E.E.U.U.
•	Registro médico (de una clínica, médico u hospital) que indica un lugar de nacimiento en los E.E.U.U. y que haya 
	sido creado al menos 5 años antes de la fecha de solicitud inicial. Para los niños menores de 16 años de edad, el 
	registro médico deberá haberse creado cerca de la fecha de nacimiento ó 5 años antes de la fecha de solicitud.
•	Otros documentos que muestran un lugar de nacimiento en los E.E.U.U. que fueron creados al menos 5 años antes de la 
	fecha de solicitud para MassHealth (Para niños menores de 16 años de edad, el documento debe haber sido creado 
	cerca de la fecha de nacimiento ó 5 años antes de la fecha de solicitud.): registros de censos tribales de los indígenas 
	sénecas o navajos; notificación oficial de registro de nacimiento en Estadísticas vitales estatales de E.E.U.U.; un registro 
	público de nacimiento enmendado de los E.E.U.U. que fue enmendado más de 5 años después del nacimiento de la 
	persona; una declaración efectuada por un médico/partera quien haya atendido el nacimiento; o el Registro de los 
	nativos de Alaska del Departamento de asuntos indígenas.
•	Declaración juramentada por escrito**

MAS

Prueba de identidad solamente

Los siguientes documentos pueden ser aceptados como prueba de identidad solamente.

1.	Licencia de conducir estatal que contenga la fotografía del individuo u otra información de identificación.
2.	Tarjeta de identificación emitida por el gobierno que contenga la fotografía del individuo u otra información de 
	identificación.
3.	Certificado de sangre indígena u otro documento tribal con fotografía u otra información de identificación.
4.	Tarjeta militar o expediente de reclutamiento de los E.E.U.U.
5.	Tres o más de los siguientes documentos: licencias de matrimonio, decretos de divorcio, diplomas de 
	bachillerato, tarjetas de identificación de empleo, y decretos/títulos de propiedad (Esta documentación no se 
	puede usar si los documentos de cuarto nivel fueron entregados como pruebas de condición de 
	ciudadanía/nacionalidad de E.E.U.U).
6.	Tarjeta de identificación escolar con fotografía, excepto para los niños menores de 16 años de edad.
7.	Tarjeta de identificación de dependiente de un militar.
8.	Tarjeta de la Marina mercante o Guardacostas de los E.E.U.U.
9.	Para niños menores de 16 años de edad: un registro de clínica, de médico o de hospital; o un registro escolar; 
	o registro de jardín de infantes o guardería que sea verificado con la escuela; o una declaración juramentada 
	del padre, tutor o pariente a cargo, atestiguando el lugar y fecha de nacimiento del niño, firmada bajo pena de 
	perjurio (no puede usarse si se presentó una declaración juramentada de condición de 
	ciudadanía/nacionalidad). Para los niños entre las edades de 16 y 18 años, se puede emplear la declaración 
	juramentada cuando una tarjeta de identificación escolar con fotografía o licencia de conducir con foto no está 
	disponible en esa área hasta dicha edad.  
10.	Para individuos discapacitados que viven en centros de atención administrada: una declaración juramentada 
	firmada bajo pena de perjurio por el director o administrador del centro cuando el individuo discapacitado no 
	tiene o no puede conseguir cualquiera de los documentos de identificación listados anteriormente en las 
	cláusulas 1 a 9.


**Las declaraciones juramentadas (declaraciones escritas) de condición de ciudadanía/nacionalidad de E.E.U.U. solamente deben usarse en circunstancias 
inusuales cuando el solicitante o afiliado no es capaz de proporcionar prueba de condición de ciudadanía/nacionalidad de los E.E.U.U. de cualquier otra fuente 
listada. Deben presentarse dos declaraciones juramentadas. Una de las dos debe ser de un individuo que no esté relacionado con el solicitante o afiliado. Cada individuo que 
proporcione una declaración juramentada debe tener conocimiento personal del evento(s) que establecen el reclamo del solicitante o afiliado de condición de 
ciudadanía/nacionalidad de los E.E.U.U., por ejemplo, la fecha y lugar de nacimiento del solicitante en los E.E.U.U. si este fuese el caso. Los individuos que proporcionan las 
declaraciones juramentadas también deben presentar prueba de su propia identidad y condición de ciudadanía/nacionalidad de los E.E.U.U. para que se acepte la declaración 
juramentada. Si estos individuos también saben porqué no puede proporcionarse la prueba documentaria del reclamo del solicitante o afiliado de condición de 
ciudadanía/nacionalidad de los E.E.U.U., esto debe incluirse en la declaración juramentada. El solicitante o afiliado (u otro individuo con conocimiento) también debe 
proporcionar una declaración juramentada separada que explique porqué no puede proporcionarse esta prueba. Distintos requisitos se aplican a las declaraciones 
juramentadas de identidad de niños e individuos que se encuentran institucionalizados.

C+l (SP) (Rev. 03/13)