Fondo de Ayuda para Niños con Enfermedades Catastróficas

Alivio financiero para las familias que tienen bajo su cuidado a niños y jóvenes menores de 22 años con grandes gastos médicos y otros gastos relacionados.
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¿Qué es el Fondo de Ayuda para Niños con Enfermedades Catastróficas? (CICRF)

El Fondo de Ayuda para Niños con Enfermedades Catastróficas (Catastrophic Illness in Children Relief Fund, CICRF, por sus siglas en inglés) ofrece ayuda financiera a las familias elegibles, que tienen bajo su cuidado a niños y jóvenes menores de 22 años, con discapacidades y necesidades especiales de salud. CICRF puede ayudar a las familias con ciertos gastos médicos y otros gastos relacionados que no están cubiertos por el seguro, beneficios públicos o cualquier otra fuente financiera.

El Fondo fue creado por una ley sancionada en el año 2000, y fue diseñado para actuar como una red de seguridad para las familias que tienen gastos significativos relacionados con las necesidades médicas de un menor. Por definición, la familia tiene "gastos catastróficos" en relación a sus ingresos. La elegibilidad se define por ley cuando los gastos exceden el 10 % de los ingresos de todas las fuentes en un período de 12 meses (más el 15 % de cualquier monto superior a $100,000).

La familia puede ser responsable de estos gastos debido a:

  • Falta de seguro o de cobertura para dependientes.
  • Gastos superiores al beneficio máximo permitido por su compañía de seguros.
  • Enfermedades preexistentes, copagos y otros gastos no cubiertos por el seguro.

El CICRF es el último recurso como pagador. Para ser elegible para recibir un reembolso, el gasto ya tuvo que haberse producido. En casos de emergencia médica extrema, la Comisión del CICRF puede otorgar su aprobación antes de que se produzca el gasto.

Nota: Debido a que el monto del Fondo varía de año a año, al igual que el número de solicitudes, el CICRF no puede garantizar la financiación para todos los casos. Se recomienda que las familias no tomen decisiones financieras basadas en la expectativa de que el Fondo pagará, aún si en el pasado recibieron pago para un gasto similar.

¿Qué gastos cubre el CICRF?

Serán considerados para reembolso o pago únicamente los gastos que la familia es directamente responsable de pagar como resultado de una condición médica, accidente o discapacidad antes de cumplir los 22 años.

En todos los casos, el CICRF debería ser considerado como el último recurso de pago después de que la familia haga todos los intentos razonables para conseguir financiación a través de su seguro de salud, sistema escolar o agencia estatal correspondiente. Los gastos cubiertos por una recaudación de fondos no pueden incluirse en el cálculo del total de gastos admisibles. 

Las categorías de gastos pueden incluir entre otras cosas:

  • Cuidado pediátrico o especializado en un hospital, tanto ambulatorio como de internación.
  • Pagos a proveedores del cuidado de la salud.
  • Costos de viaje para visitar a un menor en el hospital o para llevar al menor a ciertas citas médicas (Apoyo Familiar es una tarifa diaria basada en la distancia recorrida).
  • Modificaciones en el hogar o vehículo que estén relacionadas con la salud; entre otros. Tenga en cuenta que la política del Fondo limita los montos que se cuentan para la elegibilidad y que los reembolsos están basados en una escala móvil.
  • Salud mental o servicios adicionales.
  • Equipos médicos o suministros médicos desechables.
  • Medicamentos.
  • Alojamiento, si la familia vive a 50 millas o más del centro de tratamiento.
  • Transporte médico.
  • Cuidados médicos en el hogar.
  • Tratamiento fuera del estado y gastos de viaje cuando no hay cuidados disponibles en Massachusetts.

El Fondo podría considerar otros gastos razonables relacionados con el tratamiento o la rehabilitación de la enfermedad del menor.

¿Soy elegible para el CICRF?

Para ser elegible para el Fondo de Ayuda para Niños con Enfermedades Catastróficas:

  • Los gastos de bolsillo de la familia relacionados con la enfermedad, accidente o discapacidad del menor deben ser superiores al 10 % del ingreso anual familiar de todas las fuentes hasta $100,000, más el 15 % de cualquier parte del ingreso familiar que sea superior a $100,000, en un período de 12 meses.
  • El solicitante debe ser residente de Massachusetts.
  • El solicitante debe tener 21 años de edad o menos al momento en que se hicieron los  gastos.
  • El solicitante debe estar bajo la atención de un proveedor del cuidado de la  salud autorizado con privilegios de personal en un hospital autorizado o acreditado para proveer atención pediátrica o neonatal

El Fondo es un programa de reembolso para:

  • Gastos incurridos dentro de los 2 años desde la fecha en que el Fondo recibió la solicitud.
  • Gastos que la familia es directamente responsable de pagar como resultado de la enfermedad, accidente o discapacidad del menor.
  • Gastos no cubiertos por el seguro de salud ni por otras fuentes, después de que la familia haya realizado todos los intentos razonables para conseguir otra financiación.

La elegibilidad se basa en los gastos médicos del menor comparados al ingreso familiar.

Las solicitudes no pueden procesarse sin prueba del ingreso de todas las fuentes para el período de elegibilidad de 12 meses.

Para obtener el reembolso, se requiere prueba de pago de todos los gastos realizados por la familia. En algunos casos, puede ser necesario presentar pruebas de denegaciones y apelaciones al seguro.

¿Cómo solicito ayuda financiera del CICRF?

Lo que necesita:

Descargue el formulario de solicitud en el siguiente enlace: Solicitud de asistencia del CICRF

  • La información de esta solicitud es necesaria para determinar si usted es elegible para recibir reembolsos financieros del CICRF.
  • Puede enviarnos su solicitud ahora y enviar toda la documentación necesaria de ingresos y gastos a medida que la va obteniendo, o puede enviarnos todo junto. 

Para que le envíen una solicitud, comuníquese con el Fondo de Ayuda para Niños con Enfermedades Catastróficas llamando al (800) 882-1435 o al (617) 624-6060. Los usuarios de TTY deben llamar al (617) 624-5992.

Solicitud por correo:

Envíe su solicitud completa a la siguiente dirección:

Catastrophic Illness in Children Relief Fund
MA Department of Public Health
250 Washington St., 5th Floor
Boston, MA 02108-4619

Para mantener la confidencialidad, el formulario de solicitud completado no puede enviarse de forma electrónica ni por fax.

Descargue la solicitud, formularios, información y más.

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