Fòmasyon edikatif MassHealth pou edan nan swen pèsonèl (PCA) Règ lè siplemantè

Règ sou è siplemantè yon PCA

Kisa règ sou è siplemantè PCA yo ye?

Selon règlemantasyon pwogram PCA a, è siplemantè se tout è travay ki anplis pase 50 è pa semèn.

Kliyan ka pwograme yon PCA pou l travay pou jouk 50 è pa semèn san yon otorizasyon pou è siplemantè. PCA gendwa travay plis pase 50 è pa semèn si PCA a gen yon otorizasyon MassHealth pou è siplemantè.

Li entèdi pou PCA travay plis pase 66 è pa semèn kèlkeswa sikonstans lan.

Kòman è siplemantè nan pwogram PCA a mache?

Lè yon kliyan bezwen pou PCA li a travay plis pase 50 è pa semèn, se pou kliyan an mande pou yon otorizasyon pou PCA sa a mass.gov/PCAOvertime.

Se pou kliyan yo mande pou yon otorizasyon pou è siplemantè konfòmeman ak polis pou è siplemantè PCA a

È siplemantè kalkile nan ansanm lan. Sa vle di yon PCA ki travay pou plis pase yon kliyan dwe pou l konsidere tout è li travay pou tout lòt kliyan li yo. Sa ap ede l detèmine si kliyan li an gen pou l mande pou yon otorizasyon pou PCA a ka travay è siplemantè.

Pa egzanp, Jean travay pou de kliyan (kliyan A e kliyan B). Jean travay 30 è pou kliyan A e travay 30 è pou kliyan B. Se pou Jean di toude kliyan li yo li travay 60 è ototal pou toude kliyan li yo. Sa vle di omwen youn nan kliyan Jean yo dwe mande pou yon otorizasyon pou è siplemantè nan men PCM lan. Si okenn nan yo mande yon otorizasyon pou Jean, ni Jean ni kliyan li yo ap fè vyolasyon règ sou è siplemantè yon PCA. Yo gendwa revoke yo nan pwogram PCA a.

Otorizasyon pou è siplemantè se pou toude kliyan e PCA a. Se pou PCA a gen anplas yon otorizasyon pou è siplemantè lè kantite total è li travay pou kliyan an depase 50 è pa semèn.

Kòman pou mande pou yon otorizasyon pou è siplemantè

Kliyan dwe kontakte PCM pa yo a pou mande pou yon otorizasyon pou è siplemantè. MassHealth gen de diferan kalite otorizasyon pou è siplemantè.

Tip otorizasyon an ak detay	Dire	È travay ki otorize	Rezon ki akseptab pou demann lan	Tip dokiman ki obligatwa
Otorizasyon tanporè	Pou jouk 12 semèn	51 è epi plis, men pa plis pase 66 è pa semèn	Kliyan an bezwen è pou anboche plis PCA	Omwen youn nan sa ki annapre la a: Piblisite enprime ki pwopoze anplwa PCA oubyen pibliye nan nenpòt sit wèb oubyen medya sosyal, tèlke anyè PCA a Fòmilè revokasyon PCA avèk yon rezon presi ki founi
Otorizasyon tanporè	Pou jouk 12 semèn	51 è epi plis, men pa plis pase 66 è pa semèn	Kliyan an prevwa yon vwayaj andedan peyi Etazini, ki gen ladan teritwa li yo, e li pa t ap posib pou l ale avèk plizyè PCA pou yo founi sèvis PCA pou kliyan an	Dat vwayaj ki koresponn ak demann lan
Otorizasyon tanporè	Pou jouk 12 semèn	51 è epi plis, men pa plis pase 66 è pa semèn	PCA a/yo kite travay sanzatann	Lè sa disponib, prèv PCA a kite anplwa li a sanzatann (lèt demisyon oubyen lòt dokiman)
Otorizasyon tanporè	Pou jouk 12 semèn	51 è epi plis, men pa plis pase 66 è pa semèn	PCA kliyan an pa disponib tanporèman	Deklarasyon PCA a ki eksplike rezon ki fè li pa disponib tanporèman, oubyen rezon l ap pran yon konje kout, e dat konje a
Otorizasyon tanporè	Pou jouk 12 semèn	51 è epi plis, men pa plis pase 66 è pa semèn	Kliyan an ap resevwa swen palyatif	Omwen youn nan sa ki annapre la a: Rezime sou pos-ospitalizasyon e egzeyat, nòt doktè a, oubyen tout lòt dokiman pou soutyen klinik ki koresponn ak demann lan Rekòmandasyon oubyen plan swen palyatif
Otorizasyon tanporè	Pou jouk 12 semèn	51 è epi plis, men pa plis pase 66 è pa semèn	Kliyan an gen yon bezwen medikal tanporè pou pwograme pou PCA a travay è siplemantè pou è PA ki apwouve, sa gen ladan pos-ospitalizasyon egi OUBYEN etablisman swen enfimye	Omwen youn nan sa ki annapre la a: Rezime sou pos-ospitalizasyon e egzeyat, nòt doktè a, oubyen tout lòt dokiman pou soutyen klinik ki koresponn ak demann lan Prèv pou bezwen ADL entansif ki asosye avèk yon dyagnostik fòmèl (dosye medikal elektwonik, lèt doktè)
Otorizasyon pou swen kontinye (Continuity of Care, CoC)	Dire PA a pou sèvis PCA	51 è epi plis, men pa plis pase 66 è pa semèn	Kliyan an bezwen tan pou l anboche lòt PCA siplemantè poutèt kliyan an gen youn oubyen plis sikonstans ki fè li difisil pou l anboche lòt PCA	Prèv ki asosye avèk sikonstans presi ki fè li difisil pou kliyan an anboche lòt PCA Dokimantasyon ki di kliyan an ap aktivman rekrite PCA, tèlka òf anplwa, repons, etc. Revokasyon PCA avèk yon rezon presi pou revokasyon an
Otorizasyon pou swen kontinye (Continuity of Care, CoC)	Dire PA a pou sèvis PCA	51 è epi plis, men pa plis pase 66 è pa semèn	Kliyan an resevwa swen palyatif	Omwen youn nan sa ki annapre la a: Rezime sou pos-ospitalizasyon e egzeyat, nòt doktè a, oubyen tout lòt dokiman pou soutyen klinik ki koresponn ak demann lan Rekòmandasyon oubyen plan swen palyatif
Otorizasyon pou swen kontinye (Continuity of Care, CoC)	Dire PA a pou sèvis PCA	51 è epi plis, men pa plis pase 66 è pa semèn	Kliyan an gen yon bezwen medikal ki nesesite swen ADL entansif epi gen pou l pwograme PCA a pou l travay è siplemantè PA ki otorize. Sa gen ladan l tou pos-ospitalizasyon egi OUBYEN pos-etablisman enfimye kalifye.	Prèv pou bezwen ADL entansif ki asosye avèk yon dyagnostik fòmèl (dosye medikal elektwonik, lèt doktè)

Kòman vyolasyon règ sou è siplemantè yo fonksyone?

Gen yon vyolasyon lè PCA a travay omwen yon fwa, plis pase 50 è nan yon semèn san yon otorizasyon pou è siplemantè. Vyolasyon ka rive konsekitivman (pa egzanp, de peryòd peman youn apre lòt) oubyen ant plizyè semèn.

Vyolasyon yo ap reinisyalize apre konfòmite pandan senk peryòd peman konplè (10 weeks).

PCA k ap travay pou plis pase yon kliyan gen pou yo konte kantite è yo travay antou pou tout kliyan pa yo pou garanti yo pa travay plis pase 50 è san yon otorizasyon pou è siplemantè.

Kliyan dwe pale avèk PCA pa yo a. Si yo travay pou lòt kliyan, se pou yo di w ki kantite è yo travay an total pou garanti yo pa travay plis pase 50 è san yon otorizasyon pou è siplemantè.

Ki è ki konte nan è siplemantè?

Limit è siplemantè a valab sèlman pou è yon PCA founi sèvis MassHealth PCA kouvri. Li enpòtan pou PCA e kliyan konsidere è sa yo.

• È travay òdinè
• È travay siplemantè
• È travay nan jou konje
• È obligasyon jiri (è sa yo make nan yon papye pou relve tan kòm è travay òdinè, e yo ajoute nan PA a)

Limit è siplemantè a pa aplike pou

• è pou deplasman
• Konje peye (PTO)
• È pou fòmasyon EVV
• È NHO
• Lòt è pou fòmasyon PCA jwenn peman pou yo

Pwosesis konfòmite

• Vyolasyon: Yon PCA travay plis pase 50 è nan yon sèl semèn san yon otorizasyon pou è siplemantè.
• Avi: Entèmedyè fiskal (fiscal intermediary, FI) pral voye yon mesaj nan Everbridge (imèl, tèks). Y ap voye tou yon avi nan lapòs pou chak vyolasyon ki anrejistre pou chak kliyan oubyen PCA.
  • Avi #1: Enfòme PCA e kliyan sou yon premye vyolasyon
  • Avi #2: Enfòme PCA e kliyan sou yon dezyèm vyolasyon
  • Avi #3: Enfòme PCA e kliyan sou yon twazyèm vyolasyon e voye yo bay MassHealth pou posiblite yon revokasyon.

Revokasyon nan pwogram PCA a

MassHealth emèt yon revokasyon nan pwogram PCA a lè kliyan an e PCA a fè twa vyolasyon règ sou è siplemantè yo.

• Toude PCA a e kliyan an revoke lè PCA a travay pou kliyan sa a sèlman, e yo faktire twa fwa pou plis pase 50 è pa semèn san yon otorizasyon pou è siplemantè.
• Sèl PCA a revoke lè PCA a travay pou plizyè kliyan epi bay yon fakti nan twa diferan okazayon pou plis pase 50 è pa semèn pou tout kliyan li yo.
• MassHealth enfòme PCA a e kliyan an sou revokasyon an nan yon avi nan lapòs. MassHealth ap deside si revokasyon an ap an vigè tousuit oubyen nan yon dat pi devan.
• PCA ki revoke ap gen entèdiksyon pou travay kòm PCA pandan 9 mwa apre dat revokasyon an.

Pwosesis efasman

MassHealth gendwa reinisyalize vyolasyon yo nan kèk sikonstans.

• Vyolasyon yo gendwa reinisyalize lè kliyan an oubyen PCA a bay prèv yo faktire pou plis pase 50 è nan yon semèn san otorizasyon pou è siplemantè poutèt yon ijans oubyen yon sitiyasyon ki pa t prevwa.
• Vyolasyon ap reinisyalize apre konfòmite pandan senk peryòd peman konplè (10 semèn).

Reyadmisyon nan pwogram lan

PCA:

• PCA gendwa tounen nan mendèv PCA MassHealth la sou 9 mwa apre dat revokasyon an.
• Si, apre retou nan mendèv la, PCA a kontinye fè vyolasyon règ sou è siplemantè yo e gen yon twazyèm vyolasyon pou yon dezyèm fwa, PCA a ap kanpe e entèdi pou toujou pou l travay kòm yon PCA nan pwogram MassHealth la.

Pa egzanp, PCA a te revoke nan pwogram lan poutèt vyolasyon polis sou è siplemantè. Apre 9 mwa, PCA a admisib ankò pou l founi kliyan sèvis PCA. Si PCA a kontinye fè vyolasyon règ è siplemantè a e resevwa twa enfraksyon, MassHealth ap revoke PCA sa a pou toujou.

Kliyan yo ap ka retounen selon diskresyon MassHealth.

Resous siplemantè

Pou plis enfòmasyon sou règ è siplemantè yo, wè tanpri règlemantasyon pwogram PCA a nan 130 CMR 422.422. Ou ka monte tou nan oubyen nan pou wè polis PCA sou è siplemantè.

Telechaje

Date published:	January 29, 2026