Entenda as tabelas
- A coluna Benefício mostra o nome do benefício.
- A coluna Descrição mostra um resumo do que está incluído no benefício.
Serviços comunitários
| Benefício | Descrição |
|---|---|
| Assistência para transições de atendimento (entre ambientes) | Serviços para ajudar nas transições entre ambientes de atendimento — incluindo coordenação das informações entre os seus provedores, acompanhamento após sua internação ou estadia na instalação, informações sobre a sua condição de saúde e encaminhamentos. |
| Profissionais de saúde comunitária | Serviços prestados por profissionais de saúde comunitária — incluindo educação em saúde no domicílio ou na comunidade, obtenção dos serviços necessários e aconselhamento. |
| Serviços de atendimento domiciliar | Serviços fornecidos em sua casa ou comunidade que ajudam nas tarefas diárias e nos cuidados pessoais. Esses serviços podem incluir apoio de um profissional para oferecer assistência direta, lembretes ou supervisão das atividades. O atendimento domiciliar também pode incluir treinamento e atividades para desenvolver suas habilidades de convivência comunitária e ajudar você a defender seus próprios direitos. |
| Modificações domiciliares | Adaptações em sua casa que aumentam a segurança, promovem a saúde ou ajudam a viver de forma mais independente. Por exemplo, rampas, barras de apoio, alargamento de portas e sistemas especiais para equipamentos médicos. Todas as modificações devem ser necessárias para proteger sua saúde, seu bem-estar ou sua segurança, ou para aumentar sua independência no domicílio. |
| Gestão de medicamentos | Serviços prestados por profissional de suporte. O profissional de suporte ajuda você a tomar seus medicamentos prescritos e os que dispensam prescrição. |
| Apoio, orientação e navegação entre pares | Serviços de treinamento, instrução e mentoria. Esses serviços ajudarão você a defender seus direitos e a participar da comunidade. |
| Cuidados temporários | Atendimento de curto prazo oferecido quando o cuidador principal necessita de uma pausa ou estará indisponível. O cuidado temporário pode ser combinado antecipadamente ou providenciado em caso de emergência. Os serviços podem ocorrer em casa ou em um ambiente de curto prazo, como acolhimento familiar de adulto, centro de cuidados diurnos para adultos, instituição de enfermagem, moradia assistida, casa de repouso ou hospital. |
| Transporte | Transporte até os serviços e atividades comunitários que ajudam você a permanecer independente e ativo na sua comunidade. |
Serviços odontológicos
| Benefício | Descrição |
|---|---|
| Serviços odontológicos | Cuidados odontológicos preventivos, restauradores e de emergência. O MassHealth também cobre certos serviços odontológicos quando fazem parte do tratamento de uma condição médica: por exemplo, reconstrução da mandíbula após uma lesão, extrações dentárias antes do tratamento contra o câncer ou exames orais antes de um transplante de órgão. Muitos planos do SCO cobrem serviços odontológicos adicionais, como coroas e implantes. Verifique o capítulo 4 do manual do membro do seu plano para obter detalhes. |
Benefícios para equipamentos médicos duráveis
| Benefício | Descrição |
|---|---|
| Equipamento Médico Durável (DME) | Equipamentos como cadeiras de rodas, muletas, sistemas de colchões motorizados, suprimentos para diabetes, camas hospitalares prescritas por um provedor para uso domiciliar, bombas de infusão intravenosa (IV), dispositivos geradores de fala, equipamentos de oxigênio, equipamentos para diálise, nebulizadores, andadores, bengalas, dispositivos de tração cervical, estimuladores ósseos e bombas de extração de leite. Os planos do SCO também cobrem equipamentos médicos não duráveis, como seringas, bandagens, suprimentos para incontinência e luvas cirúrgicas. Muitos planos podem até enviar esses itens diretamente para a residência. |
| Órteses | Dispositivos mecânicos ou moldados para sustentar ou corrigir a forma ou a função do corpo humano. É possível que testes, ajustes ou treinamento sejam realizados para determinar o uso de dispositivos ortopédicos. Também é possível solicitar consertos ou substituições de dispositivos ortopédicos. |
| Próteses | Dispositivos que substituem total ou parcialmente uma parte ou uma função do corpo. Por exemplo, bolsas de colostomia, marcapassos, órteses, calçados protéticos, membros artificiais e próteses mamárias. É possível que testes, ajustes ou treinamento sejam realizados para determinar o uso de dispositivos ortopédicos. Também é possível solicitar consertos ou substituições de dispositivos ortopédicos. |
| Oxigênio e equipamentos de terapia respiratória | Sistemas de oxigênio, recargas e aluguel de equipamentos de oxigenoterapia. |
| Serviços e suprimentos para doenças renais (dos rins). | Tratamentos de diálise, equipamentos e suprimentos para diálise domiciliar e determinados serviços de apoio em casa, como consultas de profissionais treinados em diálise. |
Serviços de planejamento familiar
| Benefício | Descrição |
|---|---|
| Serviços de planejamento familiar | Atendimento médico, aconselhamento, consultas de acompanhamento, contato e educação comunitária. É possível obter esses serviços de qualquer provedor de planejamento familiar do MassHealth sem necessidade de aprovação. |
Consultas com provedores de atendimento de saúde
| Benefício | Descrição |
|---|---|
| Consultas médicas | Atendimento por médico ou especialista, incluindo consultas, exames e tratamento. Você pode ter a opção de obter esses serviços por meio de uma consulta presencial ou por telessaúde. |
| Consultas com especialistas | Atendimento por médico que especializado em uma área específica de medicina, como urologista, cardiologista ou endocrinologista. Você pode ter a opção de obter esses serviços por meio de uma consulta presencial ou por telessaúde. |
| Serviços de centros de saúde comunitários | Atendimento por médico ou especialista em um centro de saúde comunitário. |
| Cuidados com a visão | Exames oftalmológicos, treinamento visual, óculos, lentes de contato e outros recursos para ajudar a melhorar a visão. Muitos planos do SCO oferecem benefícios adicionais de visão, incluindo valores mais altos para armações e lentes de óculos. Verifique o capítulo 4 do manual do membro do seu plano para obter detalhes. |
| Serviços auditivos | Exames e dispositivos para audição e equilíbrio, incluindo aparelhos auditivos, moldes auriculares e impressões do ouvido. |
| Serviços de quiropraxia | Ajustes na coluna vertebral para correção do alinhamento. |
| Serviços de podologia (cuidados com os pés) | Tratamentos para problemas nos pés, como lesões ou doenças. |
Hospital, serviços emergenciais e transporte
| Benefício | Descrição |
|---|---|
| Serviços de ambulância | Transporte terrestre ou aéreo, de emergência e não emergencial (como helicóptero ou avião), até a unidade mais próxima que possa prestar o atendimento necessário. Em casos de emergência, a condição deve ser suficientemente grave para que outras formas de transporte até o local de atendimento poderiam colocar em risco a vida ou a saúde. Os serviços de ambulância para situações não emergenciais devem ser aprovados pelo plano. |
| Cuidados hospitalares em regime de internação | Atendimento recebido durante a permanência em um hospital, incluindo cuidados agudos, reabilitação, cuidados de longo prazo e outros serviços de internação. |
| Serviços e cirurgias hospitalares ambulatoriais | Serviços prestados em um departamento de emergência ou clínica ambulatorial, como cirurgias ambulatoriais. |
| Serviços ambulatoriais de reabilitação | Incluem fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia e avaliações abrangentes relacionadas. É possível receber serviços ambulatoriais de reabilitação e terapia em departamentos ambulatoriais hospitalares, consultórios de terapeutas independentes, instalações de reabilitação ambulatorial abrangente (CORFs) e outros locais aprovados. Consulte a tabela “Terapia física, ocupacional ou de fala e audição” para obter mais detalhes. |
Serviços de laboratório e radiologia
| Benefício | Descrição |
|---|---|
| Laboratório e radiologia | Exames de laboratório e radiologia, como raios X e exames de sangue. |
Serviços e apoios de longo prazo
| Benefício | Descrição |
|---|---|
| Serviços do programa diurno para adultos | Cuidados fornecidos em um programa organizado, que pode incluir supervisão de enfermagem e de saúde, terapia, ajuda nas atividades diárias, apoio nutricional e dietético, aconselhamento, atividades, gestão de casos e transporte. |
| Serviços de acolhimento familiar de adultos | Cuidados fornecidos em um ambiente residencial, que podem incluir ajuda para a vida diária e cuidados pessoais, supervisão e orientação de enfermagem. |
| Serviços de habilitação diurna | Um programa para pessoas com deficiências intelectuais ou de desenvolvimento que inclui um plano de serviços personalizados com metas e atividades. Os serviços podem incluir supervisão de enfermagem e de saúde, treinamento de habilidades de desenvolvimento, terapia e treinamento para as habilidades de vida. |
| Acolhimento familiar de adultos em grupo | Serviços prestados em um ambiente domiciliar com apoio em grupo para membros que se qualificam. Os cuidados podem incluir ajuda para a vida diária e cuidados pessoais, supervisão, orientação de enfermagem e gestão de cuidados. |
| Saúde domiciliar | Cuidados prestados por uma agência de saúde domiciliar, incluindo serviços de enfermagem com qualificação contínua e de auxiliar de saúde domiciliar; administração de medicamentos; terapia física, ocupacional e fonoterapia; serviços médicos e sociais; e equipamentos e suprimentos médicos. Outros serviços de saúde domiciliar também podem estar cobertos. Antes que você possa receber serviços de saúde domiciliar, um médico deve nos informar que há necessidade desses serviços, e que eles devem ser fornecidos por uma agência de saúde domiciliar. |
| Cuidados paliativos | Se houver uma doença terminal e expectativa de vida de seis meses ou menos, é possível receber cuidados de qualquer programa de cuidados paliativos (hospice) certificado pelo Medicare. O médico responsável pelos cuidados paliativos pode fazer parte ou não da rede do plano. |
| Coordenador de Apoios de Longo Prazo (LTS) | Toda pessoa que se inscreve em um plano do SCO tem direito a levar uma vida independente e um Coordenador de LTS na sua equipe de cuidados. Os coordenadores de LTS pertencem a uma organização comunitária que trabalha junto ao seu plano de saúde para lhe dar apoio. Eles ajudam a coordenar seus serviços e apoio de longo prazo, conectam você à comunidade e aos serviços de saúde comportamental, e trabalham com você e sua equipe de cuidados para garantir que você receba a ajuda que precisa. O documento abaixo descreve com detalhes a função do coordenador de LTS e fornece exemplos de Serviços e Apoio de Longo Prazo (LTSS). Inglês: https://www.mass.gov/doc/you-have-the-right-to-a-long-term-supports-lts-coordinator-1/download |
| Enfermagem independente | Atendimento domiciliar por um(a) enfermeiro(a). |
| Serviços de Auxiliar de Cuidados Pessoais | Serviços que oferecem suporte nas tarefas diárias como tomar banho, preparar e fazer refeições, vestir-se, cuidar da aparência, tomar medicamentos, movimentar-se, usar o banheiro, fazer transferências, lavar e secar roupa e limpar a casa. |
| Instituição de Enfermagem Qualificada (SNF) | Inclui um quarto semiprivado (ou privado, se for clinicamente necessário), refeições, cuidados de enfermagem, terapia, medicamentos, exames laboratoriais, raios X, suprimentos médicos, serviços prestados por médicos e, possivelmente, outros serviços relacionados. Normalmente, o atendimento da SNF é recebido em unidades que fazem parte da rede do plano, mas, em alguns casos, é possível receber atendimento em determinadas unidades fora da rede se estas aceitarem as taxas de pagamento do plano. |
Serviços de saúde mental, transtorno por uso de substâncias ou saúde comportamental
| Benefício | Descrição |
|---|---|
| Cuidados de saúde comportamental (BH) para pacientes internados | Serviços de internação para avaliar e tratar condições agudas de saúde mental ou de uso de substâncias, incluindo cuidados psiquiátricos, tratamento de transtorno por uso de substâncias, leitos de observação e serviços diurnos administrativamente necessário. Não há limite vitalício para quantos dias você pode permanecer em uma instalação de BH para pacientes internados. |
| Serviços de saúde comportamental de desvio | Serviços que podem ser utilizados em vez de ir a um hospital ou a uma instalação para algumas necessidades de saúde comportamental. |
| Cuidados de saúde comportamental ambulatoriais | Serviços de saúde mental e de transtorno por uso de substâncias em locais como clínica, hospital, centro de saúde comunitário ou consultório médico. Também é possível receber esses serviços em casa ou na escola. |
| Serviços de tratamento para dependência de opioides | Cuidados e tratamento supervisionados para uma pessoa com dependência de opioides. |
Farmácia
| Benefício | Descrição |
|---|---|
| Medicamentos com receita (prescritos) | Cada plano do SCO cobre uma lista de medicamentos (essas listas podem variar de um plano do SCO para outro). Essa lista às vezes é chamada de farmacopeia. Se estiver tomando medicamentos ao ingressar no SCO, é possível obter um suprimento temporário, mesmo que os medicamentos não estejam na lista de medicamentos cobertos pelo plano. Também é possível optar por se inscrever no serviço automatizado de entrega postal para receber os medicamentos em casa. Para saber se o plano oferece a opção de entrega pelo correio, consulte o diretório de provedores e farmácias do plano. |
| Medicamentos para doença renal (dos rins) | Os planos do SCO cobrem alguns medicamentos para diálise. Consulte “Medicamentos prescritos do Medicare Parte B” no manual de membro do seu plano (Capítulo 4). |
Terapia física, ocupacional ou fonoaudioterapia
| Benefício | Descrição |
|---|---|
| Físico | Avaliação, tratamento e restauração de movimento e função nos músculos, nervos, coração e pulmões. |
| Ocupacional | Avaliação e tratamento para recuperar ou melhorar habilidades de vida diária afetadas por condições médicas ou lesões. |
| Fala e audição | Avaliação e tratamento de distúrbios de fala, linguagem, voz, audição e fluência. |
Serviços preventivos e de bem-estar
| Benefício | Descrição |
|---|---|
| Uso e cessação do fumo e tabagismo | Aconselhamento presencial individual e em grupo para cessação do tabagismo e medicamentos para tratamento, incluindo Terapia de Reposição de Nicotina (TRN). |
Recursos
Você também pode obter mais informações sobre os benefícios do SCO se contatar o SHINE: Serving the Health Insurance Needs of Everyone. O SHINE trabalha com você e seus cuidadores para ajudar você a entender suas opções. Ligue para (800) 243-4636 | TTY: (800) 439-2370, de segunda a sexta-feira, das 9 a.m. às 5 p.m.