Para comprender las tablas:
- La columna titulada Beneficio muestra el nombre del beneficio.
- La columna titulada Descripción proporciona un breve resumen de lo que incluye el beneficio.
Servicios comunitarios
| Beneficio | Descripción |
|---|---|
| Asistencia para las transiciones en la atención (entre los entornos) | Servicios que colaboran en las transiciones entre entornos de atención, incluida la coordinación de la información entre sus proveedores, el seguimiento después de su internación o estadía en un centro, la información acerca de su afección de salud y los referidos. |
| Trabajadores de salud comunitarios (CHW) | Servicios provistos por trabajadores de salud comunitarios, que incluyen informarlo sobre su salud en su hogar o su comunidad, los servicios que necesite y terapia de apoyo. |
| Servicios de atención domiciliaria | Servicios proporcionados en su hogar o comunidad que lo ayudan con las tareas diarias y el cuidado personal. Estos pueden incluir apoyo de un trabajador que lo asista de manera directa en las actividades, le dé indicaciones para realizarlas o las supervise. La atención domiciliaria también puede brindarle capacitación y actividades para desarrollar destrezas para la vida en la comunidad, y ayuda para que pueda solicitar beneficios por sí mismo. |
| Modificaciones en la vivienda | Cambios en su vivienda para mejorar la seguridad, apoyar su salud o ayudar a que viva más independientemente. Entre los ejemplos de cambios, están las rampas, las barras de seguridad, los marcos amplios de puertas y los sistemas especiales para equipo médico. Todas las modificaciones deben ser necesarias para proteger su salud, su bienestar o su seguridad, o para aumentar su independencia en el hogar. |
| Manejo de los medicamentos | Servicios de un trabajador de apoyo. El trabajador de apoyo lo ayudará a tomar sus medicamentos de venta con receta y los de venta libre. |
| Apoyo de pares, terapia de apoyo, navegación | Servicios de capacitación, instrucción y asesoramiento. Estos servicios lo ayudarán a solicitar beneficios por sí mismo y a participar en su comunidad. |
| Cuidado de relevo | Cuidados de corto plazo que se proporcionan cuando su cuidador primario necesita un descanso o no está disponible. El cuidado de relevo puede programarse anticipadamente o proporcionarse en una emergencia. Los servicios pueden prestarse en su hogar o en un entorno de corto plazo, y pueden incluir el cuidado temporal de adultos, la atención de salud diaria para adultos, un centro de enfermería, de la vida cotidiana asistida, un hogar de convalecencia o un hospital. |
| Transporte | Transporte a servicios y actividades en la comunidad que lo ayudan a ser independiente y estar activo en su comunidad. |
Servicios dentales
| Beneficio | Descripción |
|---|---|
| Servicios dentales | Atención preventiva, de restauración y de emergencia de la salud bucal. También cubrimos ciertos servicios dentales cuando son parte del tratamiento de una afección médica; por ejemplo, la reconstrucción de la mandíbula después de una lesión, las extracciones dentales antes del tratamiento contra el cáncer o los exámenes bucales antes de un trasplante de órganos. Muchos planes de SCO cubren servicios dentales adicionales, como coronas e implantes. Para obtener más detalles, consulte el Capítulo 4 de su guía de afiliado del plan. |
Beneficios de equipo médico duradero
| Beneficio | Descripción |
|---|---|
| Equipo médico duradero (DME) | Equipos como sillas de ruedas, muletas, sistemas de colchón eléctrico, suministros para diabéticos, camas de hospital indicadas por un proveedor para uso domiciliario, bombas de infusión intravenosa (IV), dispositivos generadores de voz, equipo de oxígeno, equipo para diálisis, nebulizadores, andadores, bastones, dispositivos para tracción cervical, estimuladores óseos y extractores de leche. Los planes de SCO también cubren equipo médico no duradero, como jeringas, vendas, suministros para incontinencia y guantes quirúrgicos. Muchos planes pueden, incluso, enviarle estos artículos directamente a su hogar. |
| Ortopedia | Dispositivos mecánicos o moldeados para brindar soporte o corregir cualquier defecto de forma o función del cuerpo humano. Usted tiene la posibilidad de probar los dispositivos ortopédicos, de que sean adaptados y de recibir capacitación para su uso. También puede obtener reparaciones o reemplazos de los dispositivos ortopédicos. |
| Prótesis | Dispositivos que reemplazan todo un miembro del cuerpo o parte de él, o su función, incluidas bolsas de colostomía, marcapasos, férulas, zapatos ortopédicos, brazos y piernas ortopédicos, y prótesis mamarias. Usted tiene la posibilidad de probar los dispositivos protésicos, de que sean adaptados y de recibir capacitación para su uso. También puede obtener reparaciones o reemplazos de los dispositivos protésicos. |
| Equipo para terapia respiratoria y oxígeno | Sistemas de oxígeno, recargas y alquiler de equipos de oxigenoterapia. |
| Servicios y suministros para enfermedades renales (de los riñones) | Tratamientos de diálisis, equipos y suministros para diálisis en el domicilio, y ciertos servicios de apoyo en el hogar, como visitas de trabajadores capacitados en diálisis. |
Planificación familiar
| Beneficio | Descripción |
|---|---|
| Planificación familiar | Atención médica, terapia de apoyo, visitas de seguimiento, servicios de extensión y educación comunitaria. Puede obtener estos servicios de parte de cualquier proveedor de planificación familiar de MassHealth sin necesidad de aprobación. |
Visitas de proveedores de servicios de salud
| Beneficio | Descripción |
|---|---|
| Visitas médicas | Atención de un médico o un especialista, incluidas citas, exámenes y tratamiento. Usted puede tener la opción de recibir estos servicios mediante una visita en persona o por telesalud. |
| Visitas de especialistas | Atención de un médico que se centra en un tipo de medicina específico, como un urólogo, un cardiólogo o un endocrinólogo. Usted puede tener la opción de recibir estos servicios mediante una visita en persona o por telesalud. |
| Servicios de centros de salud comunitarios | Atención de un médico o un especialista en un centro de salud comunitario. |
| Cuidado de la visión | Exámenes oculares, entrenamiento de la visión, anteojos, lentes de contacto y otros elementos para mejorar su visión. Muchos planes de SCO ofrecen beneficios adicionales para el cuidado de la visión, incluidas asignaciones más altas para marcos y lentes. Para obtener más detalles, consulte el Capítulo 4 de su guía de afiliado del plan. |
| Servicios de audífonos | Pruebas y dispositivos para audición y equilibrio, incluidos audífonos, moldes auriculares e impresiones auriculares. |
| Servicios de quiropráctica | Ajustes de la columna vertebral para su correcta alineación. |
| Servicios de podología (cuidado de los pies) | Tratamientos debido a problemas en los pies, como lesiones o enfermedades. |
Servicios hospitalarios, de emergencias y de transporte
| Beneficio | Descripción |
|---|---|
| Servicios de ambulancia | Transporte de emergencia o que no sea de emergencia por tierra o por aire (como por helicóptero o avión) hasta el centro más cercano donde puedan proporcionarle la atención que necesita. Para que se le proporcione un transporte de emergencia, su afección debe ser tan grave que si llegara al lugar de atención por otro medio correría un riesgo de vida o de salud. Los servicios de ambulancia para situaciones que no son de emergencia deben estar aprobados por su plan. |
| Atención de paciente hospitalizado | Atención recibida durante la estadía en un hospital, incluido cuidado por enfermedades agudas, rehabilitación, atención a largo plazo y otros servicios para pacientes internados. |
| Servicios hospitalarios y quirúrgicos ambulatorios | Servicios prestados en un departamento de emergencias o una clínica ambulatoria, como cirugía ambulatoria. |
| Servicios de rehabilitación ambulatorios | Incluye la terapia física, ocupacional y del habla, y las evaluaciones integrales relacionadas. Usted puede recibir servicios de rehabilitación y terapia en departamentos de atención ambulatoria de un hospital, en consultorios de terapeutas independientes, en centros de rehabilitación ambulatorios (CORF) y en otros lugares aprobados. Para obtener más detalles, consulte la tabla “Terapia física, ocupacional o del habla y la audición”. |
Servicios de laboratorio y de radiología
| Beneficio | Descripción |
|---|---|
| Laboratorio y radiología | Pruebas de laboratorio y exámenes radiológicos, como radiografías y análisis de sangre. |
Servicios y apoyos a largo plazo
| Beneficio | Descripción |
|---|---|
| Servicios de atención de salud diaria para adultos | Atención prestada por un programa organizado que puede incluir servicios de enfermería y supervisión de la salud, psicoterapia, ayuda con las actividades diarias, apoyo para la nutrición y la alimentación, terapia de apoyo, actividades, administración del caso y transporte. |
| Servicios de cuidado temporal para adultos | Atención proporcionada en un entorno residencial que puede incluir ayuda con las actividades de la vida diaria y el cuidado personal, supervisión y enfermería de supervisión. |
| Servicios de habilitación diurna | Programa para personas con discapacidades intelectuales o del desarrollo que incluye un plan de servicio individualizado con metas y actividades. Los servicios pueden incluir enfermería y supervisión de la salud, capacitación en destrezas de desarrollo, psicoterapia y capacitación en destrezas para la vida. |
| Cuidado grupal temporal para adultos | Servicios proporcionados en una vivienda grupal para los afiliados que califiquen para recibirlos. La atención puede incluir ayuda con las actividades de la vida diaria y el cuidado personal, supervisión, enfermería de supervisión y administración de la atención. |
| Servicios de salud en el hogar (HH) | Atención proporcionada por una agencia de cuidados a domicilio, que incluye servicios de enfermería especializada de manera continua y de asistente de salud en el hogar; administración de medicamentos; terapia física, ocupacional y del habla; servicios médicos y sociales, y equipo y suministros médicos. También pueden estar cubiertos otros servicios de atención de salud a domicilio. Antes de que pueda obtener servicios de cuidados a domicilio, un médico debe indicarnos que usted los necesita y deben estar provistos por una agencia de cuidados a domicilio. |
| Cuidado de hospicio | Si usted tiene una enfermedad terminal y tiene una expectativa de vida de seis meses o menos, puede recibir atención de cualquier programa de hospicio para personas con enfermedades terminales certificado por Medicare. El médico de hospicio puede pertenecer o no a la red del plan. |
| Coordinador de apoyos a largo plazo (LTS) | Todo el que se inscriba en un plan de SCO tiene derecho a tener una vida independiente y un coordinador de LTS en su equipo de atención. Los coordinadores de LTS pertenecen a una organización comunitaria que trabaja con su plan de salud para apoyarlo a usted. Ellos participan en la coordinación de sus servicios y apoyos a largo plazo, lo conectan con los servicios comunitarios y de salud conductual, y colaboran con usted y su equipo de atención para garantizar que reciba la ayuda que necesita. El siguiente documento describe más detalladamente la función del coordinador de LTS y da ejemplos de los servicios y apoyos a largo plazo (LTSS). |
| Profesional de enfermería independiente (IN) | Atención domiciliaria de un profesional de enfermería. |
| Servicios de asistentes de cuidados personales (PCA) | Servicios que lo apoyan en las tareas cotidianas, como bañarse, preparar la comida y comer, vestirse, asearse, tomar medicamentos, moverse, ir al baño, cambiar de posición, lavar la ropa y realizar quehaceres domésticos. |
| Centro de enfermería especializada (SNF) | Incluye habitación semiprivada (o privada si es médicamente necesaria), comidas, cuidados de enfermería, psicoterapia, medicamentos, pruebas de laboratorio, radiografías, suministros médicos, servicios de médicos y otros servicios relacionados. Usualmente, usted recibe atención de SNF en centros que están en la red de su plan, pero, en algunos casos, puede obtenerla en centros que están fuera de la red si estos aceptan la tarifa de su plan. |
Servicios de salud mental, para trastornos por uso de sustancias o de salud conductual
| Beneficio | Descripción |
|---|---|
| Atención de salud conductual (BH) para pacientes internados | Servicios para pacientes internados para evaluar y tratar trastornos mentales graves o por uso de sustancias, incluida la atención psiquiátrica, el tratamiento para el trastorno por uso de sustancias, camas para observación y servicios diarios administrativamente necesarios. No existe límite de por vida para la cantidad de días que usted puede estar internado en un centro de atención de BH. |
| Servicios de prevención de salud conductual | Servicios que usted puede usar en lugar de ir al hospital o a un centro para algunas necesidades de salud conductual. |
| Atención de salud conductual ambulatoria | Servicios de salud mental y por trastornos por uso de sustancias en lugares como una clínica, un hospital, un centro de salud comunitario o el consultorio de un médico. También puede recibir estos servicios en su domicilio o su escuela. |
| Servicios de tratamiento por opioides | Atención y tratamiento supervisados de una persona con adicción a los opioides. |
Farmacia
| Beneficio | Descripción |
|---|---|
| Medicamentos de venta con receta | Cada plan de SCO cubre una lista de medicamentos (estas listas pueden diferir de un plan de SCO a otro). Esto a veces se llama formulario de medicamentos. Si usted está tomando medicamentos cuando ingresa en SCO, se le pueden suministrar temporalmente, aunque estos no estén en la lista de medicamentos cubiertos del plan. También puede tener oportunidad de inscribirse en la entrega automática por correo para recibir los medicamentos en su domicilio. Para saber si su plan tiene la opción de entrega por correo, consulte el Directorio de Proveedores y Farmacias de su plan. |
| Medicamentos para enfermedades renales (de los riñones) | Los planes de SCO cubren algunos medicamentos para diálisis. Por favor, consulte “Medicamentos con receta de Medicare (Parte B)” de su guía de afiliado del plan (Capítulo 4). |
Terapia física, ocupacional o del habla y la audición
| Beneficio | Descripción |
|---|---|
| Terapia física | Evaluación, tratamiento y rehabilitación del movimiento y la función de los músculos, nervios, corazón y pulmones. |
| Terapia ocupacional | Evaluación y tratamiento para restaurar o mejorar las destrezas de la vida diaria dañadas por afecciones o lesiones médicas. |
| Terapia del habla y la audición | Evaluación y tratamiento de trastornos del habla, el lenguaje, la voz, la audición y la fluidez oral. |
Servicios de prevención y bienestar
| Beneficio | Descripción |
|---|---|
| Servicios para dejar de fumar y de consumir tabaco | Terapia de apoyo individual y grupal presencial, y medicamentos para dejar de fumar, incluida la terapia de reemplazo de nicotina (NRT). |
Recursos
Para obtener más información sobre los beneficios de SCO, comuníquese con SHINE: Atención de necesidades de seguro de salud de todos. SHINE colabora con usted y sus cuidadores para ayudarle a comprender sus opciones. Llame al (800) 243-4636 | TTY: (800) 439-2370, de lunes a viernes, de 9:00 a. m. a 5:00 p. m.