Hiểu rõ các bảng
- Cột Quyền Lợi hiển thị tên của quyền lợi.
- Cột Mô Tả cung cấp một bản tóm tắt ngắn gọn về những quyền lợi có sẵn.
Dịch Vụ Tại Cộng Đồng
| Quyền lợi | Mô tả |
|---|---|
| Hỗ trợ Chuyển tiếp Chăm sóc (trong các môi trường khác nhau) | Các dịch vụ giúp chuyển tiếp giữa các cơ sở chăm sóc - bao gồm phối hợp thông tin giữa các nhà cung cấp dịch vụ của quý vị, theo dõi sau khi bệnh nhân nằm viện nội trú hoặc cơ sở nơi quý vị ở lại, hướng dẫn về tình trạng sức khỏe của quý vị và giới thiệu. |
| Nhân Viên Y Tế Cộng Đồng | Các dịch vụ do nhân viên y tế cộng đồng cung cấp - bao gồm giáo dục sức khỏe tại nhà hoặc cộng đồng của quý vị, nhận các dịch vụ quý vị cần và tư vấn. |
| Dịch Vụ Chăm Sóc Tại Nhà | Các dịch vụ được cung cấp tại nhà hoặc cộng đồng của quý vị giúp quý vị thực hiện các công việc hàng ngày và chăm sóc cá nhân. Dịch vụ có thể bao gồm sự hỗ trợ từ nhân viên để trực tiếp giúp quý vị, nhắc nhở hoặc giám sát các hoạt động. Chăm sóc tại nhà cũng có thể bao gồm đào tạo và các hoạt động để xây dựng kỹ năng sống trong cộng đồng của quý vị và giúp quý vị tự bảo vệ mình. |
| Điều Chỉnh Lại Nhà | Những điều chỉnh lại trong nhà của quý vị giúp cải thiện sự an toàn, hỗ trợ sức khỏe hoặc giúp quý vị sống độc lập hơn. Ví dụ như lối đi có dốc, thanh vịn, mở rộng cửa và các hệ thống đặc biệt cho thiết bị y tế. Tất cả các điều chỉnh phải là thiết yếu để bảo vệ sức khỏe, có lợi hoặc làm cho quý vị an toàn, hoặc để tăng sự độc lập của quý vị tại nhà. |
| Quản Lý Thuốc | Dịch vụ của nhân viên hỗ trợ. Nhân viên hỗ trợ sẽ giúp quý vị uống thuốc kê toa và thuốc không kê toa. |
| Hỗ Trợ Từ Người Cùng Cảnh Ngộ/ Tư Vấn/ Điều Hướng | Các dịch vụ đào tạo, hướng dẫn và cố vấn. Những dịch vụ này sẽ giúp quý vị hỗ trợ cho bản thân và tham gia vào cộng đồng của quý vị. |
| Dịch Vụ Chăm Sóc Thay Thế | Dịch vụ chăm sóc ngắn hạn được cung cấp khi người chăm sóc chính của quý vị cần nghỉ ngơi hoặc sẽ không có mặt. Dịch vụ chăm sóc thay thế có thể được sắp xếp trước hoặc được cung cấp trong trường hợp khẩn cấp. Các dịch vụ này có thể diễn ra tại nhà của quý vị hoặc trong một môi trường ngắn hạn, chẳng hạn như chăm sóc ngắn hạn cho người lớn, sức khỏe ban ngày cho người lớn, cơ sở điều dưỡng, hỗ trợ sinh hoạt, nhà nghỉ dưỡng hoặc bệnh viện. |
| Phương Tiện Di Chuyển | Di chuyển đến các dịch vụ và hoạt động cộng đồng giúp quý vị duy trì sự độc lập và năng động trong cộng đồng của quý vị. |
Dịch Vụ Nha Khoa
| Quyền lợi | Mô tả |
|---|---|
| Dịch Vụ Nha Khoa | Chăm sóc sức khỏe răng miệng định kỳ mỗi năm, phục hồi và khám răng miệng khẩn cấp. Chúng tôi cũng bao trả một số dịch vụ nha khoa nhất định khi đó là phần điều trị cho một tình trạng y tế - ví dụ, tái tạo hàm sau chấn thương, nhổ răng trước khi điều trị ung thư hoặc khám răng miệng trước khi cấy ghép nội tạng. Nhiều chương trình SCO bao trả các dịch vụ nha khoa bổ sung, chẳng hạn như mão (bọc) răng và cấy ghép răng. Xem Chương 4 trong Cẩm nang Hướng dẫn Hội viên Chương trình của quý vị để biết chi tiết. |
Quyền Lợi Của Thiết Bị Y Tế Lâu Bền
| Quyền lợi | Mô tả |
|---|---|
| Thiết Bị Y Tế Lâu Bền (DME) | Thiết bị như xe lăn, nạng, hệ thống nệm chạy điện, đồ dùng cho bệnh nhân tiểu đường, giường bệnh do nhà cung cấp dịch vụ đặt hàng để sử dụng tại nhà, bơm truyền tĩnh mạch (IV), thiết bị tạo giọng nói, thiết bị oxy, thiết bị chăm sóc lọc máu, máy xông thuốc, khung tập đi, gậy, thiết bị co giãn cổ và đốt sống cổ, thiết bị kích thích tăng trưởng xương và máy bơm sữa mẹ. Các chương trình SCO cũng bao trả cho các thiết bị y tế không lâu bền, chẳng hạn như ống tiêm, băng gạc, vật tư không kiểm soát tiểu tiện được và găng tay phẫu thuật. Nhiều chương trình thậm chí có thể gửi các món này trực tiếp đến nhà của quý vị. |
| Thiết Bị Hỗ Trợ Chỉnh Hình | Các thiết bị cơ học hoặc khuôn đúc để hỗ trợ hoặc sửa chữa hình thức hoặc chức năng của cơ thể con người. Quý vị có thể được xét nghiệm, lắp ghép hoặc đào tạo về việc sử dụng các thiết bị chỉnh hình. Quý vị cũng có thể được sửa chữa hoặc thay thế các thiết bị chỉnh hình. |
| Các Bộ Phận Nhân Tạo | Các thiết bị thay thế toàn bộ hoặc một phần của bộ phận cơ thể hoặc chức năng - bao gồm túi đựng chất thải sau phẫu thuật mở ruột, máy tạo nhịp tim, niềng, giày dành cho chân nhân tạo, cánh tay và chân nhân tạo, và ngực nhân tạo. Quý vị có thể được xét nghiệm, lắp ghép hoặc đào tạo về việc sử dụng các thiết bị bộ phận nhân tạo. Quý vị cũng có thể được sửa chữa hoặc thay thế các thiết bị bộ phận nhân tạo. |
| Thiết Bị Oxy và Trị Liệu Hô Hấp | Hệ thống oxy, nạp thêm và cho thuê thiết bị trị liệu oxy. |
| Dịch Vụ và Vật Tư cho Bệnh Thận | Phương pháp điều trị lọc máu, thiết bị và vật tư lọc máu tại nhà, và một số dịch vụ hỗ trợ tại nhà, như các nhân viên lọc máu được đào tạo đến khám. |
Kế Hoạch Hóa Gia Đình
| Quyền lợi | Mô tả |
|---|---|
| Kế Hoạch Hóa Gia Đình | Chăm sóc y tế, tư vấn, thăm khám theo dõi, tiếp cận cộng đồng và giáo dục cộng đồng. Quý vị có thể nhận các dịch vụ này từ bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình nào của MassHealth mà không cần có chấp thuận. |
Thăm Khám tại Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Y
| Quyền lợi | Mô tả |
|---|---|
| Thăm Khám tại Phòng Khám của Bác Sĩ | Chăm sóc từ bác sĩ hoặc chuyên gia - bao gồm các cuộc hẹn, khám và điều trị. Quý vị có thể chọn nhận các dịch vụ này thông qua lần khám trực tiếp hoặc qua telehealth (khám từ xa bằng video). |
| Thăm Khám tại Phòng Khám Chuyên Khoa | Chăm sóc từ một bác sĩ chuyên khoa, chẳng hạn như bác sĩ tiết niệu, bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ nội tiết. Quý vị có thể chọn nhận các dịch vụ này thông qua lần khám trực tiếp hoặc qua telehealth (khám từ xa bằng video). |
| Các Dịch vụ tại Trung tâm Sức khỏe Cộng đồng | Chăm sóc từ bác sĩ hoặc chuyên gia tại một trung tâm y tế cộng đồng. |
| Chăm Sóc Thị Lực | Khám mắt, đào tạo thị lực, đeo kính, kính áp tròng và các công cụ khác để giúp quý vị nhìn rõ hơn. Nhiều chương trình SCO cung cấp các lợi ích thị lực bổ sung, bao gồm phụ cấp cao hơn cho gọng kính và tròng kính. Xem Chương 4 trong Cẩm nang Hướng dẫn Hội viên Chương trình của quý vị để biết chi tiết. |
| Dịch Vụ Trợ Thính | Các bài kiểm tra và thiết bị cho thính giác và thăng bằng, bao gồm máy trợ thính, thiết bị áp sát tai và khuôn tai. |
| Dịch Vụ Nắn Chỉnh Xương Khớp Cột Sống | Điều chỉnh cột sống để căn chỉnh thẳng. |
| Dịch Vụ Chăm Sóc Chân | Phương pháp điều trị các vấn đề về bàn chân như chấn thương hoặc bệnh tật. |
Bệnh viện, Dịch vụ Cấp cứu và Phương tiện Di chuyển
| Quyền lợi | Mô tả |
|---|---|
| Dịch Vụ Xe Cứu Thương | Vận chuyển khẩn cấp và không khẩn cấp bằng xe hoặc máy bay (chẳng hạn như máy bay trực thăng hoặc máy bay) đến cơ sở gần nhất có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế mà quý vị cần. Đối với các trường hợp khẩn cấp, tình trạng của quý vị phải đủ nghiêm trọng mà những cách vận chuyển khác có thể gây nguy hiểm đến tính mạng hoặc sức khỏe của quý vị. Các dịch vụ xe cứu thương cho các trường hợp không khẩn cấp phải được chương trình của quý vị chấp thuận. |
| Điều Trị Nội Trú Tại Bệnh Viện | Dịch vụ y tế nhận được trong thời gian ở bệnh viện, bao gồm chăm sóc cấp tính, phục hồi chức năng, chăm sóc dài hạn và các dịch vụ nội trú khác. |
| Dịch Vụ Bệnh Viện Ngoại Trú và Phẫu Thuật | Các dịch vụ trong khoa cấp cứu hoặc phòng khám ngoại trú, chẳng hạn như phẫu thuật ngoại trú. |
| Dịch vụ Phục hồi Chức năng cho Bệnh nhân Ngoại trú | Bao gồm vật lý trị liệu, trị liệu chức năng, trị liệu ngôn ngữ và các đánh giá toàn diện có liên quan. Quý vị có thể nhận các dịch vụ phục hồi chức năng và trị liệu ngoại trú tại các khoa ngoại trú của bệnh viện, văn phòng trị liệu độc lập, các cơ sở phục hồi chức năng ngoại trú toàn diện (CORF) và các địa điểm được chấp thuận khác. Xem bảng "Vật lý trị liệu, Hoạt động/Nghề nghiệp trị liệu hoặc Trị liệu Phát âm và Thính giác" để biết thêm chi tiết. |
Dịch vụ Xét Nghiệm và Quang Tuyến
| Quyền lợi | Mô tả |
|---|---|
| Xét nghiệm và Quang tuyến | Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và Quang tuyến, chẳng hạn như chụp X-quang và xét nghiệm máu. |
Các Dịch Vụ và Hỗ Trợ Dài Hạn
| Quyền lợi | Mô tả |
|---|---|
| Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Cho Người Lớn Ban Ngày | Dịch vụ chăm sóc được cung cấp tại một chương trình có tổ chức, có thể bao gồm điều dưỡng và giám sát sức khỏe, trị liệu, giúp đỡ các hoạt động hàng ngày, hỗ trợ dinh dưỡng và chế độ ăn uống, tư vấn, hoạt động, quản lý trường hợp và vận chuyển. |
| Dịch Vụ Chăm Sóc Người Lớn | Dịch vụ chăm sóc được cung cấp trong môi trường cư trú có thể bao gồm trợ giúp sinh hoạt hàng ngày và chăm sóc cá nhân, giám sát và giám sát điều dưỡng. |
| Dịch Vụ Phục Hồi Chức Năng Trong Ngày | Một chương trình dành cho các cá nhân bị khuyết tật về trí tuệ hoặc phát triển bao gồm một kế hoạch dịch vụ được cá nhân hóa với các mục tiêu và hoạt động. Các dịch vụ có thể bao gồm điều dưỡng và giám sát sức khỏe, đào tạo kỹ năng phát triển, trị liệu và đào tạo kỹ năng sống. |
| Dịch Vụ Chăm Sóc Người Lớn Theo Nhóm | Các dịch vụ được cung cấp trong môi trường nhà ở được nhóm hỗ trợ cho các thành viên đủ điều kiện. Dịch vụ chăm sóc có thể bao gồm trợ giúp sinh hoạt hàng ngày và chăm sóc cá nhân, giám sát, giám sát điều dưỡng và quản lý dịch vụ chăm sóc. |
| Chăm Sóc Tại Nhà | Dịch vụ chăm sóc được cung cấp từ một cơ quan y tế tại nhà, bao gồm dịch vụ điều dưỡng chuyên môn và dịch vụ hỗ trợ sức khỏe tại nhà; quản lý thuốc; trị liệu vật lý, hoạt động/nghề nghiệp và âm ngữ; dịch vụ y tế và xã hội; và thiết bị và vật tư y tế. Các dịch vụ y tế tại nhà khác cũng có thể được bao trả. Trước khi quý vị có thể nhận các dịch vụ y tế tại nhà, bác sĩ phải cho chúng tôi biết quý vị cần dịch vụ đó và dịch vụ phải được cung cấp bởi một cơ quan y tế tại nhà. |
| Chăm Sóc Cuối Đời | Nếu quý vị mắc bệnh giai đoạn cuối và dự kiến sẽ sống dưới sáu tháng, quý vị có thể được chăm sóc từ bất kỳ chương trình chăm sóc cuối đời nào do Medicare chứng nhận. Bác sĩ chăm sóc cuối đời của quý vị có thể nằm trong hoặc ngoài mạng lưới của chương trình. |
| Điều Phối Viên Hỗ Trợ Dài Hạn (LTS) | Mọi người tham gia vào một chương trình SCO đều có quyền có một người sống độc lập và điều phối viên LTS trong nhóm chăm sóc của họ. Điều phối viên LTS đến từ một tổ chức cộng đồng làm việc với chương trình bảo hiểm y tế của quý vị để hỗ trợ quý vị. Họ giúp điều phối các dịch vụ và hỗ trợ dài hạn của quý vị, kết nối quý vị với các dịch vụ sức khỏe cộng đồng và hành vi, đồng thời làm việc với quý vị và nhóm chăm sóc của quý vị để đảm bảo quý vị nhận được sự trợ giúp cần thiết. Tài liệu dưới đây mô tả thêm vai trò điều phối viên LTS và cung cấp các ví dụ về các dịch vụ và hỗ trợ dài hạn (LTSS). Tiếng Anh: https://www.mass.gov/doc/you-have-the-right-to-a-long-term-supports-lts-coordinator-1/download |
| Điều Dưỡng Độc Lập | Dịch vụ chăm sóc tại nhà từ y tá. |
| Các Dịch Vụ Chăm Sóc Cá Nhân | Các dịch vụ hỗ trợ quý vị trong các công việc hàng ngày như tắm, chuẩn bị bữa ăn và ăn uống, mặc quần áo, chải chuốt, dùng thuốc, di chuyển xung quanh, sử dụng phòng tắm, chuyển tiếp, giặt ủi và dọn dẹp nhà cửa. |
| Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyên Môn (SNF) | Bao gồm phòng riêng (hoặc phòng riêng nếu cần thiết về mặt y tế), bữa ăn, dịch vụ chăm sóc điều dưỡng, trị liệu, thuốc men, xét nghiệm, tia X, vật tư y tế, dịch vụ bác sĩ và có thể các dịch vụ liên quan khác. Quý vị thường được SNF chăm sóc từ các cơ sở trong mạng lưới chương trình của quý vị, nhưng trong một số trường hợp, quý vị có thể được chăm sóc từ một số cơ sở ngoài mạng lưới nếu họ chấp nhận mức thanh toán của chương trình của quý vị. |
Sức Khỏe Tâm Thần, Rối Loạn Sử Dụng Chất Gây Nghiện hoặc Dịch Vụ Sức Khỏe Hành Vi
| Quyền lợi | Mô tả |
|---|---|
| Chăm Sóc Sức Khỏe Hành Vi (BH) Cho Bệnh Nhân Nội Trú | Các dịch vụ nội trú để đánh giá và điều trị sức khỏe tâm thần cấp tính hoặc các tình trạng sử dụng chất gây nghiện, bao gồm chăm sóc tâm thần, điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện, quan sát giường bệnh và các dịch vụ ban ngày cần thiết về mặt hành chính. Không có giới hạn trong toàn thời gian của chương trình về số ngày quý vị có thể có trong một cơ sở chăm sóc sức khỏe hành vi cho bệnh nhân nội trú. |
| Dịch Vụ Sức Khỏe Hành Vi Không Cần Vào Bệnh Viện | Các dịch vụ mà quý vị có thể sử dụng thay vì đến bệnh viện hoặc cơ sở vì một số nhu cầu về sức khỏe hành vi. |
| Chăm Sóc Sức Khỏe Tâm Thần cho Bệnh Nhân Ngoại Trú | Các dịch vụ sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện ở những nơi như phòng khám, bệnh viện, trung tâm y tế cộng đồng hoặc văn phòng bác sĩ. Quý vị cũng có thể nhận các dịch vụ này ở nhà hoặc ở trường. |
| Dịch Vụ Điều Trị Cai Nghiện Opioid | Chăm sóc và điều trị có giám sát cho người nghiện opioid. |
Thuốc
| Quyền lợi | Mô tả |
|---|---|
| Thuốc kê đơn | Mỗi chương trình SCO bao gồm một danh sách các loại thuốc (các danh sách này có thể khác nhau giữa các chương trình SCO). Điều này đôi khi được gọi là danh mục thuốc đã chấp thuận. Nếu quý vị đang dùng thuốc khi tham gia SCO, quý vị có thể nhận được nguồn cung cấp tạm thời, ngay cả khi các loại thuốc đó không có trong danh sách thuốc được bao trả của chương trình. Quý vị cũng có thể lựa chọn đăng ký dịch vụ mua thuốc qua thư tự động để nhận thuốc được chuyển đến nhà quý vị. Để tìm hiểu xem chương trình bảo hiểm của quý vị có tùy chọn giao hàng qua đường bưu điện hay không, hãy kiểm tra Danh bạ Nhà cung cấp và Nhà thuốc của chương trình bảo hiểm của quý vị. |
| Thuốc Điều Trị Bệnh Thận | Các chương trình SCO bao trả một số loại thuốc để lọc máu. Vui lòng tham khảo “Thuốc theo toa Medicare Phần B” trong Cẩm nang Hướng dẫn Hội viên của chương trình bảo hiểm của quý vị (Chương 4). |
Vật lý trị liệu, Hoạt động/Nghề nghiệp hoặc Trị liệu Phát âm và Thính giác
| Quyền lợi | Mô tả |
|---|---|
| Vật lý | Đánh giá, điều trị và phục hồi chuyển động và chức năng trong cơ, dây thần kinh, tim và phổi. |
| Hoạt động/Nghề nghiệp | Đánh giá và điều trị để phục hồi hoặc cải thiện kỹ năng sống hàng ngày bị ảnh hưởng bởi các tình trạng y tế hoặc thương tích. |
| Ngôn ngữ và Thính giác | Đánh giá và điều trị các rối loạn về lời nói, ngôn ngữ, giọng nói, thính giác và lưu loát. |
Dịch Vụ Khám Phòng Ngừa và Chăm Sóc Sức Khỏe
| Quyền lợi | Mô tả |
|---|---|
| Ngừng hút thuốc và sử dụng thuốc lá | Tư vấn và điều trị thuốc lá trực tiếp cho cá nhân và nhóm, bao gồm liệu pháp thay thế nicotine (NRT). |
Tài nguyên
Quý vị cũng có thể nhận thêm thông tin về quyền lợi SCO bằng cách liên lạc với SHINE: Phục Vụ Nhu Cầu Bảo Hiểm Y Tế Của Mọi Người. SHINE hợp tác với quý vị và người chăm sóc để giúp quý vị hiểu các lựa chọn của mình. (800) 243-4636 | TTY: (800) 439-2370, Thứ Hai - Thứ Sáu, 9 giờ sáng - 5 giờ chiều