MassHealth y Health Connector pueden requerir pruebas de determinada información durante el proceso de solicitud y renovación de la cobertura de salud. Por favor, tenga en cuenta lo siguiente: Esta lista no está pensada para que se incluyan todas las verificaciones. En cambio, esta lista debe usarse como una herramienta para facilitar este proceso a los solicitantes, a los afiliados y a quienes los ayuden. La presentación de pruebas puede acelerar el proceso de decisión para el otorgamiento de los beneficios. A veces, puede usarse un documento para más de una solicitud de información.
Esta es una lista de los documentos comúnmente aceptables:
Documentos que se recibieron de MassHealth
- Formulario de renovación (si usted lo tiene). Debe de haber llegado en un sobre azul.
- Copia del aviso de Solicitud de información (RFI).
- Tarjeta de identificación (ID) de MassHealth.
Prueba de domicilio
- Copia del contrato de alquiler o de la Sección 8 que muestre la fecha del contrato y las firmas, y copia del pago más reciente del alquiler.
- Escritura o estado de cuenta de la hipoteca más reciente.
- Prueba de inscripción en guardería, escuela pública o escuela privada que muestre la dirección de residencia actual.
- Factura de servicios públicos (electricidad, gas, cloaca y agua) fechada en los 60 últimos días. (No aceptamos facturas de cable, teléfono, tarjeta de crédito, correo postal general ni de recolección de basura como prueba de domicilio.)
- Declaración del refugio para personas sin hogar, si corresponde.
- Una Declaración jurada de Residencia en Massachusetts firmada y fechada.
Número de Seguro Social (SSN)
- Tarjeta de Seguro Social o prueba de solicitud de SSN pendiente.
- Declaración de beneficios del Seguro Social (en la declaración, debe figurar el SSN completo).
- Carta del Seguro Social.
- Formularios impositivos.
Ingresos de todos los miembros del hogar
- Dos talones de sueldo más recientes fechados en los 60 últimos días.
- Una declaración de ingresos emitida y firmada por un empleador donde detalle las horas trabajadas y el pago en bruto (con información de contacto del empleador, fecha de los 60 últimos días y firma del empleador).
- Certificado de ingresos agrícolas (agricultura y ganadería).
- Formulario 1040 de declaración de impuestos federales que incluya todos los anexos (schedules), los W2, los 1099 y los adjuntos.
- Prueba de pensión o anualidad.
- Prueba de ganancias de capital.
- Prueba de intereses y/o dividendos.
- Declaración de pérdidas y ganancias del empleo por cuenta propia donde se detallen las fechas, los costos, el ingreso bruto y el neto, o formulario de Verificación de ingresos de empleo por cuenta propia.
- Prueba de ingresos de alquiler, como una declaración de impuestos o un contrato de alquiler junto con los documentos de comprobación correspondientes.
- Prueba de ingresos de desempleo, como un estado de cuenta del DUA que muestre la cantidad semanal en bruto obtenida o un formulario impositivo 1099.
- Prueba de ingresos del Seguro Social.
- Declaración jurada para verificar cero ingresos.
- Prueba de otro ingreso que no pueda verificarse de otra manera.
Prueba más reciente del estado inmigratorio o de ciudadanía
- Pasaporte estadounidense o Certificado de Naturalización.
- Pasaporte extranjero (es posible que no satisfaga el requisito de prueba de estado inmigratorio).
- Sello I-551 temporal (en el pasaporte o en I-94/I-94A).
- Registro de Entrada/Salida (I-94/I-94A).
- Registro de Entrada/Salida (I-94) en un pasaporte extranjero (I-94).
- Tarjeta de Residente Permanente, “Green Card” (I-551).
- Permiso de Reingreso (I-327).
- Documento de Viaje para Refugiado (I-571).
- Visa de Inmigración Legible por Máquina (con lenguaje I-551 temporal).
- Certificado de Elegibilidad para Estudiantes No Inmigrantes (I-20).
- Certificado de Elegibilidad para Estado de Visitante de Intercambio (J-1) (Formulario DS-2019).
- Documento de autorización de empleo (EAD, I-766).
- Notificación de Acción (I-797).
- Certificación de la Oficina de Reasentamiento de Refugiados (ORR) del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de EE. UU.
- Documento que indica suspensión de expulsión (o aplazamiento de deportación).
- Orden administrativa que suspende la deportación, emitida por el Departamento de Seguridad Nacional (DHS).
- Documento que indica que usted es miembro de una tribu indígena norteamericana con reconocimiento federal o un indígena norteamericano nacido en Canadá.
- Carta de elegibilidad de la Oficina de Reasentamiento de Refugiados (ORR) (si es menor de 18 años) o documento con fecha futura de presentación en el tribunal.
- Declaración jurada del abogado de inmigración que confirma la presentación de la solicitud de inmigración.
- Tarjeta de residente de Samoa Americana.
- Documentos de inmigración vencidos (p. ej., permiso de trabajo o visa).
Por favor, tenga en cuenta lo siguiente: Si usted está indocumentado, tiene un documento vencido o tiene un documento distinto de los enumerados en Prueba más reciente del estado inmigratorio o de ciudadanía, se le recomienda presentar la solicitud y la prueba que tiene actualmente. El personal dedicado a temas de elegibilidad revisará todos los documentos presentados para determinar cuáles son los mejores beneficios disponibles para usted.
También lleve consigo (si corresponde):
- Otras tarjetas de cobertura de salud (Medicare o seguro de salud privado).
- Si usted tiene cobertura de salud a través de su empleo, sabe el nombre de su plan, el número de su póliza y el costo de su prima mensual.
- Información que puede ser nueva o podría haber cambiado acerca de un padre o una madre sin custodia, como un formulario del Departamento de Niños y Familias (DCF) o un formulario judicial del cambio de custodia (temporal o permanente).
- Cualquier otro documento, aunque no esté indicado en esta lista, que usted crea que podría usarse para demostrar la información que proporciona en su renovación o solicitud.
Para afiliados de MassHealth mayores de 65 años
Junto con los documentos indicados para comprobar el domicilio, los ingresos y el estado inmigratorio o de ciudadanía, por favor, incluya:
Prueba de bienes actuales
- Estados de cuentas bancarias, libreta de ahorros o actividad de tarjetas de débito prepagas y saldos, todos fechados en los 45 últimos días.
- Registro o título del vehículo.
- Prueba de todos los ingresos brutos actuales fechada en los 45 últimos días, incluidos jubilación, pensiones, intereses y dividendos, anualidades, ingresos por alquiler, talones de pago, etc.
- Estado de cuenta de la póliza de seguro de vida fechado en los 45 últimos días que muestre el valor en efectivo y el valor nominal. El seguro de vida temporal necesitará una declaración que especifique la póliza temporal o la póliza colectiva.
- Declaración de escrituras e hipoteca más reciente, o factura de impuestos de bienes inmuebles (si corresponde) para todos los bienes inmuebles de los que es propietario o copropietario.
- Factura de compra, registro o título de casa móvil.
- Contratos de servicios funerarios pagados por adelantado, detalle de bienes y servicios, escritura de parcelas funerarias y prueba de pago.
- Todos los fideicomisos completos, incluido el Anexo A o la lista y valor de los bienes que se hallan actualmente en fideicomiso (firmados y fechados en los 45 últimos días).
Otros seguros de salud
- Tarjetas de seguro y facturas de primas para todo otro seguro de salud, odontológico y oftalmológico.
Por favor, tenga en cuenta lo siguiente: A menos que haya un cambio en sus circunstancias, la ciudadanía y el domicilio de la residencia propia primaria debe verificarse solo una vez.
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Los representantes están disponibles de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. Hay servicios de intérpretes disponibles.
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| Date published: | April 17, 2024 |
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